ARTRODESE DE COLUNA LOMBAR – INDICAÇÕES
A cirurgia de artrodese lombar vem mudando no que diz respeito a técnica de como ela é realizada. As suas principais indicações porém seguem basicamente as mesmas:
- Presença de instabilidade vertebral, espondilolisteses que evidentemente se apresentam com translação variável em radiografias dinâmicas (flexão-extensao), degenerações avançadas que não estabilizaram e seguem provocando dor e quando há necessidade de ampla descompressão do canal medular, principalmente em pacientes adultos jovens.
Atualmente existem duas maneiras de se realizar uma artrodese lombar:
- Abordagem tradicional com acesso mediano e o MIS-TLIF ou artrodese minimamente invasiva, para realizar fusão de no máximo duas ou três vértebras, com mínima agressão as parte moles, portanto com abordagem por separação transmuscular sem promover agressão e sangramento importante.
SOBRE AS FUSÕES ENTRE AS VÉRTEBRAS
Independente do acesso, aberto ou MIS-TLIF, as artrodese ainda variam em relação ao local da vértebra m que desejasse realizar a fusão. Elas podem ser exclusivamente posteriores, com utilização de parafusos pediculares, ou associadas a fusões na região anterior da vértebra (entre os corpos vertebrais), conhecidas por fusões intersomáticas. Para estas, existem as técnicas PLIF (posterior lombar interbody fusion) e TLIF (transforaminal interbody fusion), basicamente variando conforme o acesso para a fixação na região anterior entre os corpos vertebrais, se realizadas bem posteriormente ou se mais lateralmente próximo ao forame intervertebral.
MAIS SOBRE O MIS-TLIF
A grande vantagem das técnicas menos invasivas é que todos as etapas das cirurgias de artrodese de coluna lombar acima descritas podem ser realizadas com menor agressão, com auxílio de retratares e afastadores modernos que auxiliam no procedimento, conforme figura abaixo.
Utilização de afastador para realização do procedimento menos invasivo
O MIS-TLIF (minimally invasiv surgery – transforaminal interbody fusion) é portanto uma técnica que pode ser realizada para acessar um ou dois disco intervertebrais, pode ser realizada no tratamento de espondilolistese, doenças degenerativas da coluna, hérnia de disco lombar, quando o procedimento de fusão está indicado. Diferentemente da cirurgia tradicional promove menor sangramento e recuperação mais rápida, e os pacientes já caminham no mesmo dia do procedimento.
Dr. Gustavo Carriço realiza o MIS-TLIF desde 2012, após estágio no London Bridge Hospital com Dr. Khai Lam.
Tratamento cirúrgico de hérnia de disco, cirurgia minimamente invasiva.
Tratamento de dor lombar (dor nas costas), médico especialista de coluna em Florianópolis, Santa Catarina
